Nom
Prénom
Date de naissance
Adresse email
Numéro de téléphone
Type de diplôme LicenceMaster
Mention (Exemple : Sciences de la Vie PAN)
Année d'obtention du diplôme
Créneau souhaité pour le rendez-vous mardi entre 8h30 et 10hmardi entre 10h et 12hmardi entre 13h30 et 15hjeudi entre 8h30 et 10hjeudi entre 10h et 12hjeudi entre 13h30 et 15h
Merci de respecter la date et le créneau de RV qui vous seront communiqués par mail.
Date de RDV souhaitée choix 1
Date de RDV souhaitée choix 2
Nom et adresse de l'entreprise dans laquelle vous travaillez (facultatif)
Adresse email contact dans l'entreprise (facultatif)
Pièce à joindre si retrait par le diplômé (obligatoire) :
Scan de la pièce d’identité (Carte d’identité ou passeport)
Pièces à joindre si retrait par procuration (obligatoire) :
Scan de la pièce d’identité du mandaté (Carte d’identité ou passeport) Formulaire demande retrait par procuration complété (Télécharger le formulaire)
Il est impératif d’apporter l’original de sa pièce d’identité, de la pièce d'identité du mandaté et de la procuration lors du retrait du diplôme.
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